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长沙市职工门诊已可报销

    根据《长沙市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》文件精神，10月1日起，长沙正式实施职工医保门诊共济保障制度，即门诊统筹制度，将参保人员的门诊费用纳入医保基金支付范围，以减轻参保职工门诊医疗费用负担。

一、哪些人群可以享受门诊医保报销？

    湖南省本级、长沙市（含望城区、长沙县、浏阳市）、株洲市、湘潭市及区县职工医保（含灵活就业）参保人员。

二、门诊医保报销额度有封顶吗？

    目前规定，门诊医保报销额度为在职职工1500元/年，退休人员2000元/年，起付标准（门槛费）300元/年（三级医院起付标准）。

三、是不是门诊费用都能全部报销呢？

    不是。根据医保报销目录规定，门诊总费用先减去项目对应自付比例金额和门槛费后，剩余金额再按60%比例进行报销。

如医师开具某一项检查，总金额600元。自付比例为10%（即60元），那么本次门诊报销实际金额为（600-60-300）*60% =144元。

四、如果门诊就诊总费用没有达到起付标准（门槛费）,是不是就不能报销呢？

    不能报销，但是可以将每次门诊费用中可报销部分的金额累计到门槛费内，直到满300元（三级医院起付标准）即可享受门诊医保报销。

如本次门诊总费用为100元，自付比例10%（即10元），那么本次可累计至门槛费的金额为90元（100-10）。

五、是不是每次门诊费用都要达到300元以上才能报销呢？

    不是。一个年度内只要累计门槛费达到300元以上，之后看门诊就不需要门槛费，直接享受按比例报销。

六、是不是只要在医院门诊做检查、开药都可以报销呢？

不是。国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的项目才可报销。具体哪些检查或药品可以报销、自付比例多少，医院His系统已经维护进医嘱界面，医师可以直观了解到医保患者的报销比例。

七、看急诊，包括住院前在急诊产生的所有费用有报销吗？ 

    急诊和门诊的费用统一报销标准。住院前72小时内在急诊产生的抢救费直接纳入本次住院费用中报销。其它不符合抢救标准的急诊费用按门诊统筹标准报销。

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