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最新解答！关于湖南职工医保门诊费用报销

统筹基金最高支付限额：在职职工、退休人员分别为1500元、2000元

哪些人可享受这项新政呢？省医疗保障局党组成员、副局长伍国用介绍，普通门诊统筹制度将覆盖全省职工医保全体参保人员。

    职工医保参保人员在一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；在二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准200元，按60%比例支付；在三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，起付标准300元，按60%比例支付。

    根据规定，一个自然年度内，每个参保人的起付标准累计不超过300元，在职职工统筹基金最高支付限额1500元，退休人员统筹基金最高支付限额2000元。统筹基金最高支付限额，是指统筹基金最多能够给参保人员实际报销的金额。

   “据测算，目前普通门诊统筹政策确定的支付限额，再加上个人账户划入的金额，总体上来说，可以基本满足参保人员的门诊医疗需求。”伍国用表示，我省职工医保普通门诊统筹政策设计，体现了待遇支付适当向老年人倾斜，也有利于推进分级诊疗制度实施，引导参保人员在基层就近就医。

    从新闻通气会上了解到，接下来两个月，我省怀化、岳阳、张家界、益阳、永州、娄底、湘西土家族苗族自治州、常德、衡阳也将陆续启动该政策，年底前我省将全面建立职工医保普通门诊统筹制度。

    特殊门诊和普通门诊报销：额度分开累计结算报销，但同一笔费用不重复报销

高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病，因部分治疗周期长、对健康损害大等因素，给患者造成不少负担。

   了解到，我省即将出台职工医保慢特病门诊待遇保障管理办法。为加强规范管理，全省统一了门诊慢特病诊断纳入标准，明确门诊慢特病纳入医保基金支付的评审程序。实行门诊慢特病药品单列支付管理。现有43个病种纳入门诊慢特病报销范围，并确定了每个病种的报销比例和额度。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用则按85%比例支付。

   职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人是否可以同时享受普通门诊报销？

   长沙市医疗保障局党组成员、副局长易学思介绍，职工医保门诊统筹共济制度实施之后，享受了特殊门诊待遇的参保人也可以享受普通门诊报销待遇，但是同一笔费用不重复享受待遇。特殊门诊的额度和普通门诊的报销额度是分开累计结算报销的。

   他解释，以某参保人员为例，其享受“高血压病”的特殊门诊报销待遇，每月标准是260元，在每月正常享受特殊门诊报销待遇之余，如因疾病去医院看门诊，相关医药费用是可以按照门诊统筹政策进行报销的，与特殊门诊费用不相冲突。不过，同一笔费用门诊统筹报销后（包含个人自付费用）不再纳入特殊门诊进行报销，同样，已享受特殊门诊待遇的费用（包含个人自付费用）不再纳入门诊统筹进行报。

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